Tod im Vergleich zu einem anderen Krankenhausaufenthalt: Die Studie legt nahe, dass Medicare sie bei der Bezahlung von Krankenhäusern zu gleichen Teilen wiegen sollte

Aufgrund neuer Medicare-Strafen für solche Ereignisse hat das Bestreben die Zahl der Rückübernahmen bei Herzinfarkt-, Herzinsuffizienz- und Lungenentzündungspatienten, die das Land Milliarden von Dollar kosten, verlangsamt.

Eine neue Analyse legt jedoch nahe, dass Medicare sich mehr darauf konzentrieren sollte, wie gut Krankenhäuser es schaffen, solche Patienten gleichzeitig am Leben zu erhalten.

Wenn Krankenhäuser weniger bezahlt würden, wenn ihre Patienten kurz nach einem Krankenhausaufenthalt starben, so wie sie weniger bezahlt würden, wenn diese Patienten wieder im Krankenhaus landen, wäre dies ein Grundstein für ein Drittel der Krankenhäuser, sagen Forscher der Universität Michigan Medical School und VA Ann Arbor Healthcare System, die ihre Ergebnisse in JAMA Cardiology veröffentlicht haben.

Ungefähr 17 Prozent der Krankenhäuser werden wegen übermäßiger Rückübernahme bestraft, halten aber die Patienten häufiger am Leben, als dies zu erwarten wäre.

Weitere 16 Prozent der Krankenhäuser erhalten im Wesentlichen eine Belohnung für niedrige Rückübernahmeraten, aber die Wahrscheinlichkeit, dass ihre Patienten im ersten Monat nach dem Verlassen ihres Krankenhausbetts sterben, ist höher.

Mit anderen Worten, einige der Krankenhäuser, die für hohe Wiederaufnahmen bestraft werden, sind diejenigen, die tatsächlich die beste Arbeit leisten, um die Patienten am Leben zu erhalten - und umgekehrt.

Präventive Anreize

Wenn die Strafen sowohl die Rückübernahme als auch die Sterblichkeit berücksichtigten, würde das Medicare-System den gleichen Geldbetrag einsparen, aber den Forschern zufolge fairere Anreize für gute Ergebnisse bieten.

"In den meisten Fällen möchten Krankenhauspatienten lieber den Tod als die Rückübernahme vermeiden", sagt Scott Hummel, M.D., M.S., leitender Autor der neuen Arbeit und Kardiologe für Herzinsuffizienz. "Aber der Anreiz, den Tod in den ersten 30 Tagen nach einem Krankenhausaufenthalt zu verhindern, ist zehnmal geringer als der Anreiz, einen erneuten Krankenhausbesuch zu verhindern."

Er und seine Kollegen hoffen, dass ihre Analyse ein Gespräch darüber auslösen wird, wie die Bemühungen des Medicare-Systems zur Förderung einer besseren Leistung der amerikanischen Krankenhäuser präzisiert werden können.

Ihre Arbeit basiert auf Daten von 2014, dem ersten Jahr, in dem Krankenhäuser für höhere als erwartete Rückübernahmeraten bestraft werden konnten, und einer finanziellen Belohnung, die auf einer Mischung von Maßnahmen basiert, die alles von 30-Tage-Sterblichkeitsraten bis hin zu wie gut umfassen Die Patienten bewerteten die Pflege und das Krankenhausumfeld.

Nach der gegenwärtigen Politik können Krankenhäuser bis zu drei Prozent der bedingungsbezogenen Zahlungen von Medicare für übermäßige Rückübernahmen verlieren, aber nur etwa 0,2 Prozent dieser Zahlungen für niedrige Sterblichkeitsraten wieder gutmachen.

Der Erstautor Ahmad Abdul-Aziz, M. D., Internist bei U-M, half bei der Koordinierung der Datenanalyse mit Hilfe öffentlich verfügbarer Daten aus den Centers for Medicare und Medicaid Services, kurz CMS genannt. Ein Teil davon wurde über ein von Kaiser Health News erstelltes Online-System abgerufen, das auf Daten von CMS basiert. Insgesamt wurden Daten aus 1.963 Krankenhäusern einbezogen.

Die Autoren, zu denen auch hochrangige Teammitglieder gehören, Rodney Hayward, M. D., und Keith Aaronson, M. D., M. S., berechneten ein Verhältnis für jedes Krankenhaus basierend auf den beobachteten und erwarteten Wiederaufnahmen und der Mortalität in den ersten 30 Tagen für Herzinfarkt, Herzinsuffizienz und Lungenentzündung. Das Rückübernahmeprogramm wurde zwar in den Jahren 2015 und 2016 um weitere Bedingungen erweitert, diese wurden jedoch nicht berücksichtigt, da diese Diagnosen noch nicht im Belohnungsprogramm für niedrige Sterblichkeitsraten enthalten sind.

Alle Daten wurden an die Krankheit jedes Krankenhauspatienten zu Beginn angepasst, wobei Standardmethoden verwendet wurden, die einen Vergleich von Äpfeln zu Äpfeln ermöglichen. Der sozioökonomische Status der Patienten in den einzelnen Krankenhäusern, der sich auch auf die Patientenergebnisse auswirken kann, jedoch nicht in der Kontrolle eines Krankenhauses liegt, wurde nicht berücksichtigt, da das CMS 2014 noch nicht damit begonnen hatte, dies zu berücksichtigen.

Die Autoren haben kein Problem mit der Bestrafung übermäßiger Rückübernahmen - obwohl sie bemerken, dass Rückübernahmen aus irgendeinem Grund im Programm enthalten sind, nicht nur für das Problem, das die Person ursprünglich ins Krankenhaus geschickt hat.

Die Aufnahme in ein Krankenhaus innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung wird für das Krankenhaus angerechnet, aus dem der Patient entlassen wurde. Dies kann bei großen Krankenhäusern der Fall sein, in die die Patienten vor der Rückkehr in ihr Heimatgebiet zur fortgeschrittenen Pflege reisen.

Andere Forscher haben gezeigt, dass es keinen engen Zusammenhang zwischen der 30-Tage-Rückübernahmerate eines Krankenhauses und der 30-Tage-Sterblichkeitsrate seiner Patienten unter diesen Bedingungen gibt Qualität.

Die Autoren fordern auch eine kontinuierliche Verbesserung der Risikomodelle, die das Risiko einer Rückübernahme eines Patienten genauer vorhersagen, ebenso wie aktuelle, gut getestete Modelle zur Vorhersage seines Todesrisikos.

Bessere Tools würden eine bessere Fähigkeit bedeuten, die tatsächliche Leistung eines Krankenhauses anhand der erwarteten Werte für die gesamte Patientenpopulation zu testen. Die Forscher planen auch zu untersuchen, welche Arten von Krankenhäusern am wahrscheinlichsten finanziell gewinnen oder verlieren, wenn sich das Gleichgewicht zwischen Strafen für die Reduzierung von Rückübernahmen und solchen für die Reduzierung der Frühsterblichkeit verschiebt.

"Die falsch abgestimmten Anreize für die Verhinderung der Rückübernahme und die Verhinderung des Todes können erklären, warum es einigen Krankenhäusern auf der einen Seite wirklich gut geht, auf der anderen nicht", sagt Hummel. "Es ist wichtig, dass wir vermeidbare Rückübertragungen weiter reduzieren, aber wir müssen auch auf unbeabsichtigte Konsequenzen achten.

"Manchmal ist eine Rückübernahme eine gute Sache. Niemand möchte, dass Patienten sterben, weil sie hätte zurückübernommen werden sollen", fügt er hinzu. "Wenn Krankenhäuser durch finanzielle Sanktionen gezwungen sind, herauszufinden, wie sie ihre Ergebnisse verbessern können, bietet es sich an, die Anreize zu erhöhen, um frühzeitige Todesfälle nach dem Krankenhausaufenthalt zu verringern."