Höhere Arztausgaben verbunden mit weniger Behandlungsansprüchen | 2020

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Anonim

Den Forschern zufolge ist es jedoch ungewiss, ob höhere Ausgaben defensiv motiviert sind.

Defensive Medizin ist definiert als medizinische Versorgung von Patienten, die nur zur Verringerung der Gefahr von Fehlverhalten und nicht zur weiteren Diagnose oder Behandlung vorgesehen ist.

In den Vereinigten Staaten berichten die meisten Ärzte, dass sie Defensivmedizin praktizieren, um die Haftung für Fehlverhalten zu verringern. Es gibt jedoch keine Studien darüber, ob eine stärkere Ressourcennutzung durch Ärzte - defensiv motiviert oder nicht - mit einem verringerten Risiko für Ansprüche wegen Fehlverhaltens verbunden ist.

Ein Team von US-amerikanischen Forschern machte sich daher daran zu untersuchen, ob Ärzte, die in einem bestimmten Jahr eine teurere Versorgung anbieten, im folgenden Jahr weniger häufig von Amtsverstößen betroffen sind.

Sie verknüpften Daten zu fast 19 Millionen Krankenhauseinweisungen in Florida zwischen 2000 und 2009 mit der Behandlungshistorie von über 24.000 Ärzten in sieben Fachgebieten.

Sie testeten auch, ob Geburtshelfer mit einer größeren Tendenz zur Durchführung von Kaiserschnittgeburten in einem bestimmten Jahr (allgemein als Defensivpraxis angesehen) im darauffolgenden Jahr geringere Missbrauchsansprüche hatten.

Unterschiede in den Patienteneigenschaften und Diagnosen wurden berücksichtigt.

Insgesamt wurden 4.342 Missbrauchsklagen gegen Ärzte eingereicht (2,8% pro Ärztejahr). Die Missbrauchsraten variierten je nach Fachgebiet zwischen 1,6% pro Ärztejahr in der Pädiatrie und 4,1% pro Ärztejahr in der allgemeinen Chirurgie sowie in der Geburtshilfe und in der Gynäkologie.

Über alle Fachgebiete hinweg waren höhere Durchschnittsausgaben von Ärzten mit einem geringeren Risiko verbunden, einen Anspruch auf fehlerhafte Behandlung zu erheben.

In der Inneren Medizin beispielsweise lag die Wahrscheinlichkeit, dass es im folgenden Jahr zu einem mutmaßlichen Fehlverhalten kommt, zwischen 1,5% beim unteren Ausgabefünftel (19.725 USD pro Krankenhauseintritt) und 0,3% beim oberen Fünftel (39.379 USD pro Krankenhauseintritt).

Ähnliche Assoziationen gab es bei Kinderärzten, Chirurgen und Geburtshelfern. Hausärzte waren die einzigen Ärzte, bei denen dieser Zusammenhang nicht beobachtet wurde.

Darüber hinaus werden diese Beziehungen nach Anpassung der Patienteneigenschaften und Berücksichtigung der Merkmale des Arztes wie Patientenmix, klinische Fähigkeiten oder Kommunikationsfähigkeiten gehalten.

Die Autoren sagen, dass dies eine Beobachtungsstudie ist, so dass keine endgültigen Schlussfolgerungen über Ursache und Wirkung gezogen werden können. Sie heben auch Schwächen hervor, einschließlich des Mangels an Informationen über den Schweregrad der Erkrankung und der Unsicherheit darüber, ob höhere Ausgaben defensiv motiviert sind.

Sie sagen jedoch, dass ihre Ergebnisse darauf hindeuten, dass ein größerer Ressourcenverbrauch, unabhängig davon, ob er die defensive Medizin widerspiegelt oder nicht, mit weniger Ansprüchen wegen Fehlverhaltens verbunden ist.

Dies ist eine wichtige Frage, die die strittigen Fragen der Verteidigungsmedizin und des Missbrauchsrisikos im US-Gesundheitssystem untersucht, schreiben Tara Bishop und Michael Pesko von Weill Cornell Medicine, New York, in einem begleitenden Leitartikel.

Sie argumentieren, es sei noch zu früh, um zu sagen, ob die Verteidigungsmedizin Ärzte vor Missbrauch schützt, aber diese Ergebnisse unterstreichen "die Notwendigkeit zukünftiger Forschung auf diesem Gebiet".

Es könnte für Ärzte verlockend sein, die Ergebnisse zu verwenden, um die Anordnung unnötiger Tests und Verfahren zu rechtfertigen, um das Risiko von Fehlverhalten zu verringern. Stattdessen sollten wir "die Studie von Jena und Kollegen als einen Beitrag zu unserem Verständnis des Missbrauchsrisikos betrachten."

"Die Studie zeigt, dass wir die defensive Medizin besser verstehen müssen und wie sich diese Art der Praxis sowohl auf Patienten als auch auf Ärzte auswirkt", folgern sie.