Bioethiker fordern Forscher zu evidenzbasierteren Programmen für die Versorgung am Lebensende auf

In seinem Kommentar erklärt Halpern, dass die USA bei einer ähnlichen Herangehensweise an die Politik zur Versorgung am Lebensende den langfristigen Interessen von Patienten, Gesundheitssystemen, Versicherern und der Regierung besser dienen würden.

"Im Juli 2015 kündigten die Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) ihre Pläne an, Ärzte für die Einbeziehung ihrer Patienten in Vorabgespräche zur Pflegeplanung zu entschädigen", schreibt Halpern. Obwohl er feststellt, dass die Entscheidung auf der "gültigen Prämisse" beruhte, dass die Kommunikation zwischen allen Patienten und Klinikern ein wichtiger Weg ist, um die Qualität der Versorgung am Lebensende zu verbessern, sieht Halpern das Problem darin, dass "keine aktuelle Politik oder Praxis entwickelt wurde zur Verbesserung der Versorgung ... wird durch einen Bruchteil der für die Zulassung von Arzneimitteln in den Vereinigten Staaten erforderlichen Nachweise gestützt.

Halpern schlägt vier Entwicklungen vor, die er als "erreichbar" bezeichnet, und beschreibt, wie das Erreichen dieser Ziele dazu beiträgt, ein evidenzbasiertes Ende der Lebenspflege zu erreichen:

  • Zunehmender Einsatz großer randomisierter Studien und experimenteller Studien, mit denen festgestellt werden kann, ob aktuelle und neuartige Interventionen die für Patienten und die Gesellschaft wichtigen Ergebnisse verbessern. Zum Beispiel beschreibt Halpern die Literatur zur Vorabplanung und zum Abschluss von Vorabrichtlinien als "provokativ", aber "unzureichend", um festzustellen, ob diese weit verbreiteten Praktiken die Patientenversorgung tatsächlich verbessern und die Kosten senken.
  • Bessere Maßnahmen in Studien zur Quantifizierung der Wirksamkeit von Interventionen am Lebensende. Technologische Fortschritte, die die Verarbeitung elektronischer Patientenakten ermöglichen, erleichtern die Bewertung von Pflegemaßnahmen, die für Patienten und ihre Familien wichtig sind. Die Implementierung dieser Technologien wird es einfacher machen, umfassende und kostengünstige Bewertungen zu entwickeln, mit deren Hilfe Interventionen die Patienten- und Familienziele verbessern.
  • Entwicklung von Interventionen, die genauer zeigen, wie Patienten, ihre Familien und Pflegeteams Entscheidungen über den zu verfolgenden Pflegeplan treffen. Neue Einblicke in den Entscheidungsprozess können Möglichkeiten aufzeigen, die den Patienten besser dienen.
  • Gesundheitssysteme, Versicherer und andere Einrichtungen müssen offener für Experimente sein. Anstatt einfach nur motiviert zu sein, "etwas zu tun", bieten sich zahlreiche Möglichkeiten, neue Initiativen rigoros zu testen und so den langfristigen Interessen der Organisationen und der Patienten, denen sie dienen, zu dienen. Halpern stellt hingegen fest, dass die Umsetzung von Veränderungen ohne einen strengen Evaluierungsplan die Lernmöglichkeiten verdrängt.

Obwohl Halpern von der Begeisterung der Bundesorganisationen und ihrer Bereitschaft, in Programme für die Betreuung am Lebensende einzugreifen, ermutigt wird, besteht die zentrale Herausforderung heute darin, "Selbstzufriedenheit mit plausibel nützlichen, aber nicht evidenzbasierten Initiativen zu vermeiden. Forscher, Forschungsförderer und Große Versicherer, Arbeitgeber und Gesundheitssysteme können zusammenarbeiten, um das Wissen darüber zu erweitern, was für wen am besten funktioniert. "